診療案内（コラム）

頸（くび）から上の視覚以外の知覚および運動障害（聴覚、平衡覚、嗅覚、味覚、摂食、呼吸、音声言語）、またその原因となる腫瘍、炎症、外傷、アレルギーなどを一手に引き受けて治療にあたる、感覚器のエキスパートが耳鼻咽喉科です。

意外に思われるかもしれませんが、顔面神経は内耳道を走行していますので、顔面神経麻痺も耳鼻咽喉科が担当しますし、睡眠時無呼吸症候群の原因のほとんどは上気道の閉塞によるものですので、これもまた耳鼻咽喉科が担当します。

もちろんひと昔とは違い、医学はどんどん進歩し、より専門的に、より複雑になっていますので、必要に応じて脳神経外科、神経内科、眼科、皮膚科、歯科口腔外科などの専門医の先生方と協力して治療にあたるわけですが、くびから上のトラブルはひとまず耳鼻咽喉科医に相談していただければよろしいかと思います。

もちろん手術や入院が必要な症例につきましては、連携している地域の基幹病院に紹介させていただきますので、安心して受診してください。

嗅覚障害の専門的な治療が普及しない理由の一つとして、検査に使用するニオイ物質による室内汚染が挙げられます。T&Tオルファクトメーター（基準嗅力検査）にはイソ吉草酸とスカトールという悪臭が含まれているため、診察室と同スペースでの検査は論外ですが、たとえ別室であったとしても、充分に換気されていなければニオイが漂ってくることがあります。また換気が十分行われていない環境下の検査では、当然正しい結果が出ない可能性があります。つまり、部屋数に限りがある一般的な診療所では、物理的に検査の実施自体が難しいということになります。

当院の嗅覚検査室には独立した換気ダクトと脱臭装置に加え、壁紙も消臭効果の高いものを使用しております。診察室から嗅覚検査室への動線は、前室を挟んで2枚の扉で仕切られていますので、ニオイが漂ってくる心配はまずありません。

ところで、嗅覚が低下すると味覚にも障害が起こります。皆様も鼻が詰まったときに味がわからなくなるご経験は1度や2度おありかと存じます。これを風味障害と呼びます。味がわからないことを主訴に受診された患者さんで、味覚は正常で実は嗅覚が低下していたというケースもございます。そのような理由から、味覚検査も併せて実施しております。

においや味は、加齢により知らず知らずのうちに低下していても全く気が付かず、食べ物が腐っているかどうかわからない、火事やガス漏れに気づかない、といったこともあるようです。最近の研究では、パーキンソン病やアルツハイマー病の初期症状としても注目されています。その他、頭部外傷、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、感冒など、さまざまな原因で嗅覚低下は起こります。実際にお困りの方、自分の嗅覚に自信のない方、ご不安な方もどうぞお気軽にご相談ください。

難聴でお悩みの方はまず耳鼻咽喉科を受診すべきであると考えます。
なぜなら、はじめから補聴器店を訪問された場合、聴力補正の方針が補聴器の一択になりかねないからです。

当院ではまず補聴器相談医（※1）である院長が診察して難聴の原因を究明し、補聴器以外に治療の選択肢がないのかどうかを説明いたします。
その上で補聴器が最善の選択肢であれば、当院補聴器外来か最寄りの認定補聴器専門店（※2）を紹介し、その方に最も適した補聴器をご提案いたします。

もちろん「補聴器を購入したら終わり」ではなく購入後も、あるいは当院以外ですでに購入された補聴器についてのご相談も随時承ります。
なお補聴器購入の際には障がい者総合支援法や自治体の福祉事業に基づいて費用が支給される制度がありますので、該当される方にはこちらからご案内いたします。

ご予約は不要です。

さらに補聴器の調整や購入後のお悩みなど、特に専門的なアドバイスが必要な方には専属の認定補聴器技能者（※3）が院内のカウンセリングルームにて対応いたします。

カウンセリングは木曜午後で予約制となります。

嗅覚に関するとても興味深いレビューがありましたので、私なりにまとめてご紹介したいと思います。

中等度～重度の難聴は認知症になりやすく、補聴器が認知症予防につながるという話は皆さんお耳にされたことがあろうかと思います。
難聴はたとえ軽度であっても生活の質を低下させるため、補聴器によって会話がスムーズになり、社会参加が増えるようになれば、認知症予防につながるという好循環は専門的知見に委ねるまでもなく、想像に難くありません。

実は案外知られておりませんが、嗅覚低下が死亡リスクを高めるというデータも相次いでおり、視覚や聴覚よりも嗅覚が唯一生存率低下の危険度を増しているという報告もあるそうです。
わかりやすく説明すると、風味の低下は食欲減退の原因となり、低栄養につながります。
次第に筋力が衰え、転倒や歩行障害が起きると閉じこもりがちになり、さらに抑うつ症状や軽度認知障害が進行して、また食欲が減退するといった悪循環が起こるというわけです。
そのほか、アルツハイマー病や軽度認知障害は大脳の中でも嗅内野皮質から神経原線維変化が生じることがわかっており、嗅覚同定能が平均値以下の高齢者では平均値以上の高齢者と比較して、5年後に軽度認知障害となる確率が50％増加するとのことです。
もちろん加齢性変化により自ずと嗅覚は低下しますので、嗅覚低下＝アルツハイマー病／認知症予備群と考えるのは早急ですが、嗅覚トレーニング・週に3回以上の汗をかく程度の運動・禁煙・生活習慣病対策によって嗅覚障害は予防できるといわれておりますので、日常生活を見直してみるのもよいかもしれません。

また別の論文には、①嗅覚同定能②言語性記憶③髄液アミロイドβ42④MRIによる海馬の容積⑤嗅内野皮質の容積、の5つの指標を組み合わせると軽度認知障害からアルツハイマー病への移行が高い確率で推測できると報告されています。
来るべき超高齢化社会に向け、先述の補聴器をはじめ、嗅覚検査を日常的に実施している耳鼻咽喉科が果たすべき役割は大きいと考えております。
認知症は早期発見が重要であり、当院では嗅覚トレーニングをはじめ、スクリーニング検査としての嗅覚検査、言語性記憶に関する検査（S-PA標準言語性対連合学習検査）も実施しております（予約制）。
視力や聴力と比較すると普段は意識しにくい嗅覚ではありますが、町のかかりつけ耳鼻咽喉科医としてお気軽にご相談いただけましたら幸いです。
（参考文献「聞き取りづらさを感じて受診した患者さんに対する診療マニュアル（2024）」、「三輪高喜　高齢者に多い耳鼻咽喉科疾患　嗅覚障害　鼻アレルギーフロンティア22(2)94-100(2022)」）

細菌やウィルスのような外敵から身を守るために、私たちの身体には免疫機能が備わっています。

スギ花粉症とは本来無害なはずのスギ花粉（アレルゲン）に対して身体が過剰に反応してしまう現象で、スギ舌下免疫療法とはアレルゲンを少しずつ体に取り入れることによって体を慣らしていく治療法です。
抗アレルギー薬での治療は症状を緩和させているだけでアレルギー体質そのものを治しているわけではありませんが、本法では根本的な体質改善が期待出来たり、症状を和らげたりできる可能性があります。
もちろんアレルギー体質の方がアレルゲンを摂取するということになりますので、慎重に治療を開始しなければなりませんが、死亡例の報告はなく、重篤な副反応も稀とされています。

ただし、体が慣れてくるまでの治療開始１か月間くらいは、口の腫れやのどのかゆみがあるかもしれません。
加えて、3～5年は根気よく継続する必要があること、治療の中断によって効果が減弱するおそれがあること、治療をしても効果の乏しい方が約２割おられることをよく理解して臨まなければなりません。
詳しくは、鳥居薬品株式会社シダキュア®のアレルギー免疫療法専門サイトも参考になさってください。

舌の下（したのした）で行う鳥居薬品の舌下免疫療法専門サイト

当院の方針

適応

従来の治療法で満足な効果が得られていない5歳以上のスギ花粉症の方が対象となります。
ただし65歳以上の高齢者においては、合併症や免疫機能の観点から治療効果が得られにくい可能性が示唆されています。

治療内容

まずはアレルギー検査によってスギ花粉症かどうかを確かめる必要があります。
採血が難しい場合は、簡易に指先からの採血で調べる方法もございます（イムノキャップラピッドアレルゲン８：スギ　シラカンバ属　カモガヤ　ブタクサ　ヨモギ　ヤケヒョウヒダニ　イヌ皮屑　ネコ皮屑）。

初回投与は院内で医師指導の下に行います。
当日は万が一に備えて、時間に余裕をもって午前診にご来院いただくかたちとなりますが、2日目以降は自宅での服用が可能です。
初回投与から1週間後にも治療経過を確認するための診察が必要ですので、スケジュールを確保しておいてください。
問題がなければその後は1か月毎の通院となります。
費用はすべて保険診療の範囲内ですのでご安心ください。

当院ではこれまでアレルギー性鼻炎や肥厚性鼻炎に対する外科的治療として、炭酸ガスレーザーを使った下鼻甲介粘膜焼灼術を実施しておりましたが、現在はトリクロロ酢酸（TCA）を用いる方法に変更しております。
TCAは皮膚科領域においてもニキビの瘢痕治療などに使用される一般的な薬剤です。
炭酸ガスレーザー法も優れた術式ですが、鼻腔に挿入する照射部は硬くて真っすぐな金属でできており、本体とアームで連結されているため取り回しが悪く、鼻腔が狭かったり湾曲していたりする症例に対してはうまく焼灼できないことがあります。

これに対して、TCA法では細くて柔らかい綿棒に薬剤を浸して下鼻甲介に塗布するだけですので、手術時間も短く、幅広い症例に対応できる術式であると考えております。
ハウスダストアレルギー患者に対する短期臨床成績（症状改善度）はおおよそ、鼻づまり70％・鼻みず60％・くしゃみ50％と報告されています。
もちろんスギ花粉症をはじめとするその他のアレルギー性鼻炎にも効果があります。
（参考文献「日鼻誌41(1)36-40（2002）」）

当院の方針

適応

保存的治療（内服薬、点鼻薬、ネブライザー療法）で効果がみられない、あるいは効果はみられるものの長期にわたる保存的治療に対して不安がある、または外科的治療を受けてみたいものの入院は難しい、といったアレルギー性鼻炎ならびに肥厚性鼻炎の方が対象となります。
低年齢でも施術は可能ですが、術中の安全性と術後の自己管理の観点から、当院では中学生以上が望ましいと考えております。
またスギ花粉症の方は6月から12月までに実施することをお勧めします。

治療内容

両方の鼻腔内に麻酔をしみこませたガーゼを挿入し、15分間安静にしていただきます。
その後、トリクロロ酢酸溶液を浸した綿棒をつかって両鼻粘膜（下鼻甲介）を撫でるように塗布します。
手術は5分程度で終了します。
術後は一時的に痛みがありますので鎮痛剤を処方いたします。
薬剤により変性した粘膜が脱落するまでの約1週間は鼻づまりが悪化することがありますのでご注意ください。

上咽頭は細菌やウィルスなどにいつも暴露されているため、炎症が起こったり持続しやすかったりする臓器です。
上咽頭擦過療法（Epipharyngeal Abrasive Therapy：通称Bスポット療法）はその慢性上咽頭炎に対して行われる外来処置であり、内視鏡で上咽頭を確認しつつ、0.5～１％塩化亜鉛溶液を含んだ綿棒により局所を擦過し収斂させる治療法です。
近年その有用性が耳鼻咽喉科関連学会にて多数報告され、実地臨床における注目度は高くなっていますが、科学的な確証についてはいまだはっきりしておらず、今後の研究に期待されています。
“万病に効く”というような意見も散見されますが、現時点では「慢性扁桃炎に対する手術で改善しなかったり、何らかの理由で手術ができなかったりする症例に対して一考の価値がある外来処置」という位置づけが適当かと思われます。
（参考文献「日本口腔咽頭学会扁桃病巣疾患診療の手引き（2021）」）

当院の方針

適応

私達の身体には解明されていない事象がまだまだたくさんあり、効能についての可能性は否定しませんが、当面は明らかな慢性上咽頭炎の所見や症状が認められる方に限定いたします。
したがいまして、めまいや慢性疲労症候群といった局所的ではない症状でお悩みの方には別の治療法を勧めさせていただくことがございます。

治療内容

EAT療法が始められた約60年前は現在のような経鼻内視鏡は普及しておらず、明視下での施術が難しかった背景があります。
エビデンスを蓄積していくためには原法に基づいた手技を踏襲することも重要ですが、周辺臓器への副損傷にも配慮して経口的な手技は行いません。
使用薬剤におきましても原法通りの塩化亜鉛溶液以外に侵襲の少ないルゴール液も併用いたします。
なお内服薬やネブライザー療法といった従来の治療法も継続して行うことをお勧めします。
週1〜2回、10回程度の通院が１クールですが、効果が早々に現れた場合はもっと短期間でもよいと考えています。
費用は保険診療の範囲内ですのでご安心ください。

近年は院外処方が主流になっておりますが、少しでも満足してご通院いただけますよう、お会計やお薬を取りに行く手間・時間においてご負担の少ない院内処方を実施しております。

当院内薬局は耳鼻咽喉科および関連領域の薬剤を広く取り扱っておりますが、在庫状況により処方箋薬局をご案内することもございますのであらかじめご了承ください。なお、はじめから院外処方をご希望の方はお手数ですが、その旨を医師にお伝えください。

• 保険証（マイナンバーカード／スマホ保険証もしくは資格確認証）は月初めだけではなく毎回のご提示が必要ですので宜しくお願いします。
• 当院は難病医療費助成制度による指定医療機関です。好酸球性副鼻腔炎、シェーグレン症候群など対象となる疾患をお持ちの方はお申し出ください。