診療案内（コラム）

耳鼻咽喉科一般

頸（くび）から上の視覚以外の知覚および運動障害（聴覚、平衡覚、嗅覚、味覚、摂食、呼吸、音声言語）、またその原因となる腫瘍、炎症、外傷、アレルギーなどを一手に引き受けて治療にあたる、感覚器のエキスパートが耳鼻咽喉科です。
意外に思われるかもしれませんが、顔面神経は内耳道を走行していますので、顔面神経麻痺も耳鼻咽喉科が担当しますし、睡眠時無呼吸症候群の原因のほとんどは上気道の閉塞によるものですので、これもまた耳鼻咽喉科が担当します。

もちろんひと昔とは違い、医学はどんどん進歩し、より専門的に、より複雑になっていますので、必要に応じて脳神経外科、神経内科、眼科、皮膚科、歯科口腔外科などの専門医の先生方と協力して治療にあたるわけですが、くびから上のトラブルはひとまず耳鼻咽喉科医に相談していただければよろしいかと思います。

もちろん手術や入院が必要な症例につきましては、連携している地域の基幹病院に紹介させていただきますので、安心して受診してください。

耳、鼻、喉（のど）、それぞれ、下記のような症状がある場合は、ご来院をおすすめします。

嗅覚障害

嗅覚障害の専門的な治療が普及しない理由の一つとして、検査に使用するニオイ物質による室内汚染が挙げられます。T&Tオルファクトメーター（基準嗅力検査）にはイソ吉草酸とスカトールという悪臭が含まれているため、診察室と同スペースでの検査は論外ですが、たとえ別室であったとしても、充分に換気されていなければニオイが漂ってくることがあります。また換気が十分行われていない環境下の検査では、当然正しい結果が出ない可能性があります。つまり、部屋数に限りがある一般的な診療所では、物理的に検査の実施自体が難しいということになります。

当院の嗅覚検査室には独立した換気ダクトと脱臭装置に加え、壁紙も消臭効果の高いものを使用しております。診察室から嗅覚検査室への動線は、前室を挟んで２枚の扉で仕切られていますので、ニオイが漂ってくる心配はまずありません。

ところで、嗅覚が低下すると味覚にも障害が起こります。皆様も鼻が詰まったときに味がわからなくなるご経験は1度や2度おありかと存じます。これを風味障害と呼びます。味がわからないことを主訴に受診された患者さんで、味覚は正常で実は嗅覚が低下していたというケースもございます。そのような理由から、味覚検査も併せて実施しております。

においや味は、加齢により知らず知らずのうちに低下していても全く気が付かず、食べ物が腐っているかどうかわからない、火事やガス漏れに気づかない、といったこともあるようです。最近の研究では、パーキンソン病やアルツハイマー病の初期症状としても注目されています。その他、頭部外傷、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、感冒など、さまざまな原因で嗅覚低下は起こります。実際にお困りの方、自分の嗅覚に自信のない方、ご不安な方もどうぞお気軽にご相談ください。

嗅覚検査

視力検査とはCの環の穴が開いている向きがどちらか指で指し示す検査、聴力検査とはピーと音が聞こえたらボタンを押す検査、というのは皆さんもよくご存じかと思います。しかしながら、嗅覚検査についてはご存じない方が大半であろうかと思います。
当院では
①静脈性嗅覚検査
②基準嗅力検査
③においスティック検査　の３つの検査を行っております。

静脈性嗅覚検査とはビタミンＢ１製剤であるアリナミン注射液を肘静脈に注射して、特有のニンニク臭がするかどうかを調べるものです。静脈から注射されたアリナミン臭が肺で呼気に拡散し、モワッと直接嗅覚受容器を刺激するわけですから、それでもニンニク臭を感じない場合は重症の可能性が高い、という判定になります。

基準嗅力検査にはT&Tオルファクトメーターという嗅覚検査キットを用います。無害でバラエティーに富んだニオイ物質５種類で構成されており、７～８段階の濃度で構成されています。嗅覚の閾値判定に有用であり、労災の補償判定にも採用されます。

基準嗅力検査がニオイの量的障害を判定するのに対し、においスティックはニオイの質的障害を検査するものです。われわれ日本人に馴染みの深い12種類のニオイがマイクロカプセル化され、スティック型容器に納められています。正解を含む4つの選択肢の中から最も当てはまる選択肢を選び、正答率でニオイの同定能力を評価します。
（参考　第一薬品産業株式会社ホームページ）

治療方針

嗅覚障害の治療は原因によって異なります。例えば、鼻副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎のように粘膜が腫れてニオイの通り道が塞がってしまった「気導性嗅覚障害」であれば、通り道を広くする治療（抗生剤や抗アレルギー剤など）さえすればよいので比較的予後は良好といえます。中には好酸球性鼻副鼻腔炎（指定難病）のような再発率が高い難治性疾患もありますが、生物学的製剤の登場によって予後は著しく改善されました。当院は難病指定医療機関であり医療費助成のご案内もできますので、心当たりのある方はご相談ください。なお手術症例につきましては連携している基幹病院に紹介させていただきます。
一方、神経や脳が直接ダメージを受けている「嗅神経性嗅覚障害」や「中枢性嗅覚障害」（新型コロナウィルス感染後遺症や頭部外傷などによる）は予後が悪くなりがちですが、漢方薬や嗅覚刺激療法などを試み、少しでも改善に近づくように努めてまいります。ただし嗅神経の再生サイクルは1～数か月といわれていますので、最低でも半年から1年は根気よく治療を継続する必要があります。

補聴器

難聴でお悩みの方はまず耳鼻咽喉科を受診すべきであると考えます。
なぜなら、はじめから補聴器店を訪問された場合、聴力補正の方針が補聴器の一択になりかねないからです。
当院ではまず補聴器相談医（※1）である院長が診察して難聴の原因を究明し、補聴器以外に治療の選択肢がないのかどうかを説明いたします。
その上で補聴器が最善の選択肢であれば、当院補聴器外来か最寄りの（※2）認定補聴器専門店を紹介し、その方に最も適した補聴器をご提案いたします。
もちろん「補聴器を購入したら終わり」ではなく購入後も、あるいは当院以外ですでに購入された補聴器についてのご相談も随時承ります。
なお補聴器購入の際には障がい者総合支援法や自治体の福祉事業に基づいて費用が支給される制度がありますので、該当される方にはこちらからご案内いたします。
ご予約は不要です。

さらに補聴器の調整や購入後のお悩みなど、特に専門的なアドバイスが必要な方には専属の（※3）認定補聴器技能者が院内のカウンセリングルームにて対応いたします。
カウンセリングは木曜午後で予約制となります。

※1 補聴器相談医：日本耳鼻咽喉科学会が認定する講習を修了し、補聴器活用に関する専門的な助言・指導ができる医師のこと。資格取得後も5年毎に講習を受け資格を更新しなければならない。
※2 認定補聴器専門店：補聴器販売を行うために必要な事業運営上の要件（認定補聴器技能者の常勤、十分な性能を有する施設基準・設備・器具、耳鼻咽喉科補聴器相談医との連携など）をすべて満たしている補聴器販売店のこと。
※3 認定補聴器技能者：（公財）テクノエイド協会が認定する、補聴器に関する幅広い知識や技能を持つことで付与される資格をもつ技能者のこと。4年間の講習期間を経て試験に合格し、資格が得られる。資格取得後も5年毎に講習を受け資格を更新しなければならない。

奈良市の　補聴器購入費用一部補助制度について

奈良市に住民票がある補助対象者は、補聴器購入費用の一部が補助されれます。
詳しくは奈良市のホームページをご確認ください。

奈良市のホームページ

院内処方について

そのほか